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黄金城彩票2018山东医疗卫生医学影像学专业知识

  之中枢神经细胞瘤临床影像解读。由于它们与脑室系统的关系密切,使它很容易与其他疾病混淆。中枢神经细胞瘤完全切除后预后良好的特点,鼓励术者追求更积极的手术方法。因此,掌握中枢神经细胞瘤在现代影像学技术上的特点,能够帮助外科医师提高诊治水平,改善患者预后。

  中枢神经细胞瘤在CT上表现多样。肿瘤实体部分与脑组织密度相等,低密度的囊性病变并不常见,常可见到高密度的钙化。CT可以偶然发现小于1cm的肿瘤,但最常见的还是有临床表现的巨大脑室内病变。脑室形态异常也可看到,伴有脑积水的双侧脑室扩大,或病变发生在第三脑室并引起脑室周脑脊液外渗。肿瘤出血一般很少发生,黄金城彩票。但出血通常是引起中枢神经细胞瘤患者出现症状的原因,CT上可以看到含铁血黄素的沉积。

  增强CT一般对中枢神经细胞瘤的诊断没有很大的帮助,肿瘤可以表现为明显强化,不均匀强化或不强化。MRI仍是术前诊断中枢神经细胞瘤优先选择的检查方法。在MRI图像上,肿瘤在不同的序列上均可表现为信号不均一,这可能与肿瘤有囊性、实型、富血管性、钙化及含铁血黄素沉积有关。患者在就诊时,肿瘤在MRI上的大小接近4~5cm。在T1加权像上可以看到等信号的实体肿瘤,低信号的的钙化区及血管的流空。T2加权像上可以看到肥皂泡样的高信号囊肿病变,等信号的实体部分。

  注射增强剂后,可见到不均匀强化。在一项单中心临床研究中,发现注射增强剂后,36/78(45%)的中枢神经细胞瘤患者出现了强化。在另一研究中,85%的患者在MRI上表现为囊性改变,69%的患者有钙化,62%的患者可以见到血管流空效应。冠状位上可以看到透明隔被压迫变形。在FLAIR和T2像上一般不能看到瘤周水肿。

  为了评估肿瘤组织中的血流量,进行了动态增强的研究。发现,中枢神经细胞瘤的相对血容量为中度程度的变化,使它很难与其他富血管的肿瘤(脑膜瘤,脉络丛乳头状瘤,肾转移瘤)及相对富血管的疾病(室管膜下瘤)相鉴别。CT灌注成像可以对血流量等参数进行定量分析。这些技术已被认为是,诊断中枢神经细胞瘤的标准方法,同时也得到了很多研究学者的强力支持。

  中枢神经细胞瘤的MRS特点是在3.5ppm处有一峰值,即甘氨酸,在体内外样本上均可以检测到。甘氨酸是未成熟神经元中,重要的神经递质,因此它出现在以未成熟神经细胞为特点的中枢神经细胞瘤中,并不为奇。另外,甘氨酸似乎同时出现在突触免疫组化染色阳性的细胞中。然而,有部分人认为峰值的出现与肌醇有关,而不是甘氨酸。在TE序列上可以区分肌醇和甘氨酸,甘氨酸表现为长TE,在260-270ms之间持续出现,没有衰减和分裂。

  尽管MRS是一种有用的辅助工具,但它也有一点的缺陷。在不同的研究之间,并不能建立起良好的阴性预测值(非中枢神经细胞瘤甘氨酸峰值缺失)和阳性预测值。一项研究发现,确诊为中枢神经细胞瘤的患者中,68.4%(35/52)出现了甘氨酸峰值。然而,在另外的2项研究中,发现8例确诊为室管膜瘤的患者,也出现了相同的甘氨酸峰值。尽管室管膜瘤和中枢神经细胞瘤在发病部位,年龄分布,影像学表现方面有很大的不同,但这两种肿瘤的影像学表现,有很多的相同之处。

  有两项研究也发现,中枢神经细胞瘤在135ms时,在1.5ppm处出现倒置的丙氨酸双峰。但是,这种典型的倒置丙氨酸双峰也可见于脑膜瘤,因此在推广这项研究的结果时需要慎重。现在出现了另外一可以种检测与IDH突变有关的D-2-羟基戊产物的技术,这种物质最常见于少突胶质细胞瘤中,而不表现在中枢神经细胞瘤中。

  脑室占位病变的鉴别诊断范围很广。青少年脑室占位中,需要与中枢神经细胞瘤相鉴别的疾病主要是室管膜下巨细胞瘤(室管膜下巨细胞星形细胞瘤),室管膜下瘤,室管膜瘤,脉络丛乳头状瘤,转移瘤,脑膜瘤,少突胶质细胞瘤及其他很少见的疾病。大多数的学者一致认为,现有的MRI和CT技术,对明确诊断中枢神经细胞瘤还是有困难的。