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鉴别胶质瘤级别 磁共振波谱的肿瘤代谢物比例有

  胶质瘤是颅内最常见的肿瘤性病变,其高低级别的鉴别,是影像诊断的重点和难点所在。而传统 MRI,在鉴别低级别胶质瘤(LGGs)和高级别胶质瘤(HGGs)中,存在着局限性(准确率约 55%~83%)。为此,多种磁共振新技术被开发应用于提高其准确率,包括扩散加权成像(DWI),扩散张量成像(DTI),磁共振波谱成像(MRS)和弥散成像等。

  其中,MRS 对于脑胶质瘤的诊断有较大优势,可以提供组织代谢物的信息。而先进的波谱分析方法可以用于量化肿瘤代谢(例如谷氨酸),细胞膜磷脂代谢(如胆碱复合物 Cho),能量代谢(如 Cr),脑神经元细胞的完整性(如 N-乙酰天门冬氨酸 NAA)和细胞坏死(乳酸 Lac 或脂质 Lip)。

  近年来,已经有很多研究对 MRS 鉴别高低级别胶质瘤的能力进行过评估。为了更好地分析 MRS 在鉴别高低级别胶质瘤方面的诊断价值,来自中国人民解放军总医院的 Wang 及其团队用 Meta 分析进行了相关研究,其结果发表在 European Society of Radiology 上。

  文章的检索策略是在 PubMed 和 Embase 数据库上系统搜索截止到 2015 年 3 月 27 日,用 MRS 评估胶质瘤级别的相关研究。

  1. 在用 MRS 进行胶质瘤级别的鉴别之前,患者没有手术和放化疗的临床病史;

  4. 从这些报道的数据中,可以准确获得真阳性率(TP),假阳性率(FP),假阴性率(FN)和真阴性率(TN),敏感性(SEN),特异性(SPE),黄金城彩票。阳性似然比(LR+)和阴性似然比(LR-);

  筛选后的文章由两位作者分别进行评估。记录每个研究的基本特点(作者,发表时间和国家),患者特点(病例数目,平均年龄,性别和胶质瘤的级别)和技术参数(机器场强,波谱获得序列,参数设置,代谢物比率,切点值,不同级别胶质瘤的代谢物比率平均值和参考标准)HGGs(III-IV 胶质瘤)考虑为阳性而 LGGs(I~II 级胶质瘤)为阴性。TP、FP、FN 和 TN 数量均被记录下来。

  最终系统文献检索包括了 30 篇文献的 1335 个患者(其中 1228 例患者 MRS 质量较合适)。这些文献中,有 25 篇是回顾性的队列分析,只有 5 篇是前瞻性分析。在 1228 例 MRS 质量较合适的 MRS 中,包括 426 例 LGGs 和 802 例 HGGs。

  将上述文献及数据进行计算以及 Meta 分析,得到以下结果:通过定量分析 Cho/Cr、Cho/NAA 和 NAA/Cr 对于诊断高低级别胶质瘤的敏感度和特异度分别为 0.75/0.60,0.80/0.76 和 0.71/0.70。SROC 的曲线下面积(AUC)分别为 0.83,0.87 和 0.78,均提示有中度的准确性。在 1.5T 和 3.0T 以及多体素(MVS)和单体素(SVS)的分层分析中,其结果没有显著差异。

  值得注意的是,该文章的 meta 分析结果显示 Cho/Cr 和 Cho/NAA 组的 AUC 没有显著差异,但是 Cho/NAA 和 NAA/Cr 组则有显著差异,提示 Cho/NAA 比例在鉴别高低级别胶质瘤中,比 NAA/Cr 比例我更高的诊断准确率。

  最后,这篇 meta 分析认为,MRS 的肿瘤代谢物比例,在鉴别 HGGs 和 LGGs 中有一定的诊断价值。Cho/NAA 比例在鉴别高低级别胶质瘤上优于 NAA/Cr。认为 MRS 应该与其他先进的影像技术相结合,以提高诊断的准确性。